NEURITIDEN

31 Neuropathische Schmerzen
     31.1 Nervenschädigung
     31.2 Neuri tiden

Der Begriff

Das Wort "Neuri tiden" ist der Plural (= Mehrzahl) von Neuri tis. Bei einer Neuri tis handelt es sich um eine entzündliche, im weitesten Sinne aber auch um eine degenerative (= abnutzungsbedingte), toxische (= durch Gifte hervorgerufene) oder posttraumatische (= nach einer Verletzung auftretende) Nervenerkrankung bzw. Nervenstörung.

Histologisch (= den Feinbau von Körpergewebe betreffend) unterscheidet man bei Nervenentzündungen:

• Interstitielle (= zwischen Gewebeportionen befindliche) Neuri tiden und

• Parenchymatöse (= spezifisches Organgewebe betreffende) Neuri tiden

Neuri tiden können Hirnnerven oder auch andere Nerven des Körpers betreffen. Je nach dem welche Nerven betroffen sind, kann es zu Taubheitsgefühl, Empfindungsstörung, Lähmung oder Ausfall bestimmter Körper- und Organfunktionen kommen. Darüber hinaus können Neuri tiden äußerst schmerzhaft und quälend sein.

Neuri tiden können verschiedene Ursachen haben:

• Dystrophische Neuri tiden: durch Mangel- oder Fehlernährung entstanden

• Idiopathische Neuri tiden: die Erkrankung ist selbständig, d.h. ohne erkennbare Ursache entstanden.

• Traumatische Neuri tiden: Folge von Verletzungen, Unfällen (z.B. Kausalgie)

• Toxische Neuri tiden: ausgelöst durch giftige Stoffe (z.B. diabetische Polyneuropathie)

• Infektiöse Neuri tiden: verursacht durch Eindringen von Mikroorganismen (z.B. Bakterien, Viren, Pilze, Parasiten) in den Organismus (z.B. Zeckenbiss bzw. Zeckenstich, Herpes zoster)

• Neuroallergische Neuri tiden: ursächlich ist eine krankmachende Überempfindlichkeit, meist gegen von außen zugeführte, nicht ansteckende Stoffe

• Ischämische Neuri tiden: bedingt durch Minderdurchblutung infolge unzureichender oder fehlender Zufuhr von sauerstoffreichem Blut, z.B. bei Arteriosklerose (= Schlagaderverkalkung).

Spezielle Neuri tiden (Auswahl):
(mod. nach Roche)

• Apoplektiforme (= ähnlich einem Schlaganfall) Neuri tis: Monoplegie (= 1 Glied betreffend) der oberen Gliedmaßen infolge Blutung in den Plexus brachialis (= Armnervengeflecht).

• Neuri tis ascendens (= aufsteigende) z.B. beim Guillain-Barré Syndrom oder Landry Paralyse.

• Neuri tis acustica toxica:
  Entzündungen mit Schäd igung des Hörnervs, verursacht durch tox ische (= giftige) Stoffe, z.B. bei Syphilis, Typhus, Scharlach, Masern, durch Alkohol, Tabak, Blei, Streptomycin.

• Apoplektiforme (= ähnlich wie bei einem Schlaganfall) Neuri tis:
  Monoplegie der oberen Gliedma ßen (= Lähmung eines Arm es) infolge Blutung in den P lexus brachial is (= Arm nervengeflecht).

• Neuri tis facialis (= Entzündungen des Gesicht snervs)

• Neuri tis optica (= Entzündungen des Sehnervs)

• Neuri tis migrans (= wandernde Nervenentzündungen). Tritt beim Wartenberg-Syndrom auf, gekennzeichnet durch einen wandernden Beinschmerz, der im Versorgungsbereich des N. obturatorius (Oberschenkel innenseite), N. cutaneus femoris lateralis (Oberschenkelaußenseite) und N. femoral is (vorderer Ober- sowie innerer und vorderer Unterschenkel) auftritt. Typischerweise kommt ein Extremitätenschmerz (= Schmerz im Bereich der Arme und/oder Beine), bevorzugt in Schulter und Hand, hinzu. Die Ätiologie (= Ursache) und Pathogenese (= Entstehung / Entwicklung) dieser wandernden Polyneuritis (= En tzündung mehrerer Ner ven) sind unbekannt.

Die primäre Behandlung der Neuritiden richtet sich logischerweise nach der Ursache. So wird man bei infektiösen, durch Bakterien verursachte Neuritiden Antibiotika geben oder bei ischämische n Neuritiden versuchen, die Durchblutung zu optimieren.

Die üblichen Analgetika (= Schmerzmittel) helfen bei Neuritiden nicht zufriedenstellend, allenfalls in höherer Dosierung mit entsprechenden Nebenwirkungen. Hilfreicher ist Carbamazepin (z.B. Tegretal®) (= ein Mittel gegen die Fallsucht, aber auch bei Nervenschmerzen wirksam) in aufsteigender Dosierung bis zu 1500mg /Tag. Gabapentin (z.B. Neurontin®) oder Pregabalin (Lyrica®) wirken meist besser, sind aber deutlich teurer.

Nicht selten klingen aber trotz einer kausalen (= auf die Ursache gerichteten) fachärztlichen Behandlung diese Schmerzen nicht ab, so daß dann schmerztherapeutische Behandlungsmethoden gefragt sind. Länger bestehende Sch merzen aufgrund von Neuritiden erfordern praktisch immer eine Kombination von verschiedenen Therapieverfahren, die i.d.R. nur in spezialisierte Zentren (Schmerzklinik) angeboten werden können. Bei chronischen, schmerzhaften Neuritiden sind dies: 

1. Information über die Erkrankung
2. Medikamentöse Behandlung (u.a. Analgetika (auch entzündungshemmende), Psychopharmaka, auch als Infusionen, individuell ausgetestet)
3. Therapeutische Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel) in Form von Infiltrationen und Nervenblockade n, evtl. rückenmarknahe Blockaden, auch kontinuierlich mit Katheter   
4. Physiotherapie (Krankengymnastik und andere Anwendungen) bei Funktionseinbußen
5. Akupunktur
6. TENS-Therapie (schmerzlindernde elektrische Ströme, die von einem kleinen tragbaren Gerät abgegeben werden)
7. Psychologische Therapieverfahren (bes. Entspannungsverfahren und Schmerzbewältigungstraining)
8. diätetische Maßnahmen entspr. der Grundkrankheit (z.B. bei Neuritiden infolge der Zuckerkrankheit)

Insbesondere bei Neuritiden erweist sich die therapeutische Lokalanästhesie in Form von wiederholten Nervenblockaden mit einem langwirkenden Lokalanästhetikum als sehr hilfreich, optimal sind kontinuierliche Blockaden mit eingepflanztem Katheter (*siehe unten). Dabei kommt es neben der erwünschten Schmerzlinderung durch die gleichzeitige Blockade vegetativer (= das unwillkürliche Ner ven system betreffende) Nervenanteile zu einer Weitstellung der beteiligten Blutgefäße (Sympathikolyse) und damit zu einer lokalen (= örtlichen) Mehrdurchblutung, die u.a. jeder En tzündung und damit auch Neuritiden kausal (= ursächlich) entgegenwirkt. Eine solche Durchblutungssteigerung kann medikamentös systemisch (= durch eingenommene oder gespritzte Durchblutungsmittel) nie erreicht werden. 

* Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird ein dünner Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Ner ven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittel durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Nach neueren Erkenntnissen vermag eine solche, intensive, längerfristige Blockadebehandlung auch das sog. Schmerz gedächtnis zu löschen. 

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